COVID-19 kriis Indias: mis võis valesti minna

India praeguse COVID-19 põhjustatud kriisi põhjusliku analüüsi võib seostada erinevate teguritega, nagu elanikkonna istuv eluviis, pandeemia lõppemise tajumisest tingitud rahulolu, India elanikkonna eelsoodumus kaasuvatele haigustele nagu diabeet. mille tagajärjeks on halb prognoos, raskeid COVID-19 sümptomeid põhjustav D-vitamiini vaegus ja ootamatult tabatud tervishoiusüsteemi ettevalmistamatus. Käesolevas artiklis käsitletakse neid omadusi ja seda, kuidas need tänapäeva kriisini viisid. 

Kogu maailm maadleb sellega Covid-19 pandeemia, mis on toonud kaasa miljonite inimelude kaotuse ja häirinud nii maailma majandust kui ka normaalset elu nii palju kui võimalik. Praegune olukord on hullem kui II maailmasõja stsenaarium, mida riigid kogesid peaaegu seitse aastakümmet tagasi, ja meenutab süngeid Hispaania grippi, mis esines peaaegu sajand tagasi aastatel 1918–19. Kuid kuigi me süüdistame viirust enneolematus hävingus koos erinevate valitsuste suutmatusega olukorraga vastutustundlikult lahendada, peame mõistma, et praegune olukord, millega maailm ja eriti India silmitsi seisab, on tingitud inimeste käitumismustritele ja meie kui inimliigid peaksime täna silmitsi seisva stsenaariumi eest vastutama mitmel allpool loetletud põhjustel. 

Eelkõige on istuv eluviis (füüsilise aktiivsuse puudumine^)1, koos ebatervisliku toitumisega, mille tulemusena on meie immuunsüsteem haavatav erinevate patogeensete mikroorganismide, sealhulgas viiruste, nagu SARS CoV-2, suhtes. On palju tõendeid, mis seovad tasakaalustatud toitumise terve kehaga, millel on tõhus immuunsüsteem, mis suudab võidelda haigustega. Seoses Covid-19, on erilist rõhku pandud erinevate vitamiinide, eriti D-vitamiini taseme säilitamisele organismis. D-vitamiini puudulikkust seostatakse COVID-19 põhjustatud sümptomite ägenemisega^2-10. Kui analüüsida olukorda, millega India praegu silmitsi seisab, siis suurem osa teatatud nakkustest kuulub jõukamatesse inimestesse, kes viibivad peamiselt siseruumides ja naudivad istuvat eluviisi konditsioneeritud keskkonnas, mitte aga esinevad inimesed. füüsiline aktiivsus looduskeskkonnas päikesevalguse käes (aitab kaasa D-vitamiini sünteesile). Pealegi ei tarbi see inimeste kategooria ebatervislikku rämpstoitu liigse rahajõu puudumise tõttu ja seetõttu ei põe neid elustiilihaigused nagu diabeet.^10-12, südame-veresoonkonna haigused, rasvmaks jne. Need kaasuvad haigused mängivad olulist rolli COVID-19 põhjustatud sümptomite süvenemisel. See ei tähenda, et vähem jõukad COVID-19 ei haigestu. Nad on kindlasti haiguse kandjad, kuid nad võivad olla asümptomaatilised või neil võivad tekkida väikesed sümptomid, mis ei pruugi vajada haiglaravi. 

Teine aspekt käsitleb India kultuuri sotsiaalseid ja käitumuslikke aspekte^13,14 ja sellega seotud tähtsust, mida antakse vastavusmeetmetele kogukonna ja rahvatervise tulemuste osas. COVID-19 juhtumite arvu vähenemine mõne kuu jooksul tekitas tunde ja arusaama, et pandeemia halvim on möödas. Selle tulemusel muutusid inimesed enesega rahuloluks, mistõttu ei pööratud tähtsust avalikes kohtades maskide kandmise, sotsiaalse distantseerumise, kätepuhastusvahendite kasutamise ja tarbetu väljaviimise juhiste järgimisele, mis on suurendanud viiruse levikut, mis on põhjustanud mutatsiooni ja eeldades teistsuguseid variante. vormid, mis on muutunud nakkavamaks. See on toonud kaasa kõrgema nakatumise määra, ehkki sarnase või madalama suremusega. Siinkohal tasub mainida, et viiruse olemus on ise, eriti RNA viiruste puhul, replikatsiooni ajal muteerida. See replikatsioon toimub ainult siis, kui viirus siseneb peremeessüsteemi, antud juhul inimestesse, ja paljuneb, põhjustades rohkem nakatumist ja levikut teistele. Väljaspool inimkeha on viirus "surnud" ja ei ole võimeline paljunema ning seetõttu pole mingit mutatsiooni võimalust. Kui me oleksime olnud distsiplineeritumad sotsiaalse distantseerumise, maskide kandmise, desinfitseerimisvahendite kasutamise ja kodus viibimise suhtes, poleks viirus saanud võimalust nakatada rohkem inimesi ega oleks seetõttu saanud muteeruda, põhjustades seeläbi nakkuslikumaid variante. . Siinkohal väärib erilist tähelepanu SARS-CoV2 topeltmutant ja kolmikmutant, mis on nakkavamad ja levivad kiiremini kui algne SARS-Cov2, mis hakkas inimesi nakatama 2019. aasta novembris/detsembris.¹⁵ ja kolmikmutant tekitab praegu kaost Indias, kus riik on viimase kahe nädala jooksul silmitsi peaaegu keskmiselt 300,000 XNUMX nakatumisega päevas. Lisaks sellele looduslik valik viirus on bioloogiline nähtus, mis kindlasti juhtub, kuna iga elusliik püüab oma parema ellujäämise nimel kohaneda/muutuda (antud juhul muteerub). Viiruse edasikandumise ahela katkestamine oleks takistanud uute viirusmutatsioonide teket, mis on tingitud viiruse replikatsioonist (viiruse ellujäämise huvides), kuid põhjustades inimestele haigusi liigid. 

Selle sünge stsenaariumi keskel on hõbedane vooder, et peaaegu 85% COVID-19-sse nakatunud inimestest on kas asümptomaatilised või neil tekivad sümptomid, mis ei ole olemuselt süvenevad. Need inimesed paranevad enesekarantiini ja koduse raviga. Ülejäänud 15%-st 10%-l tekivad tõsised sümptomid, mis nõuavad arstiabi, ülejäänud 5%-l aga kriitilist arstiabi. Just need 15% elanikkonnast vajavad mingit või teist tüüpi haiglaravi, koormates seega tervishoiusüsteemi, eriti sellises riigis nagu India, kus on suur rahvastikubaas. Need 15% vältimatut arstiabi vajavatest inimestest hõlmavad peamiselt eakaid nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesi või inimesi, kellel on kaasuvaid haigusi nagu diabeet, astma, südame-veresoonkonna haigused, rasvmaksahaigus, hüpertensioon jne, mis põhjustavad immuunsüsteemi nõrgenemist. ja raskete COVID-19 sümptomite tekkimine. Samuti on täheldatud (avaldamata tähelepanekud), et enamikul neist 15% inimestest oli nende süsteemis D-vitamiini puudulikkus. See viitab sellele, et terve immuunsüsteemi säilitamine, piisava vitamiinide, eriti D-vitamiini taseme ja kaasuvate haiguste puudumisega oleks haiglaravi külastavate ja haiglaravi nõudvate inimeste arv oluliselt vähenenud, vähendades seeläbi terviseressursse. India tervishoiusüsteem^14,15 tabati ootamatult, kuna kõrgemad meditsiiniametnikud koos asjaomaste poliitikakujundajate ja administraatoritega ei osanud kunagi ette näha sellist stsenaariumi, kus tuhanded inimesed vajaksid korraga hapnikku ja haiglavoodeid, koormates sellega olemasolevaid ressursse. Kaasnevate haiguste esinemine halvendas olukorda, kuna neil inimestel tekkisid raskemad COVID-19 sümptomid ja nad vajasid arstiabi, mida sai osutada ainult haiglatingimustes, kus oli vaja piisavat kogust hapnikku ja ventilaatorit. Selle üle tasub mõelda, kuidas COVID-19 haigusega toime tulla ning lõpuks seda vähendada ja likvideerida. 

Viirusevastase immuunsuse kujunemisel mängib olulist rolli ka COVID-19 vaktsiini väljatöötamine mitme ettevõtte poolt ja inimeste massiline vaktsineerimine SARS-CoV2 viiruse vastu. Oluline on siinkohal mainida, et vaktsineerimine ei takista meil haigestumist, vaid aitab ainult viirusega nakatumise korral sümptomite raskust vähendada (pärast vaktsineerimist). Seega peame järgima juhiseid, mis peatavad viiruste edasikandumise (avalikes kohtades maskide kandmine, sotsiaalse distantsi hoidmine, kätepuhastusvahendite kasutamine ja mittevajalik väljas käimine), kuigi oleme vaktsineeritud, kuni viiruse täieliku kadumiseni. 

See viiruse ja inimeste vahelise tüli stsenaarium tuletab meile meelde Charles Darwini teooriat, kes rääkis liikide tekkest loodusliku valiku ja tugevaima ellujäämise teel. Kuigi viirus võib hetkega võidujooksu võita, pole kahtlust, et meie kui inimliigid väljume lõpuks võitjana, töötades välja viise ja vahendeid viiruse vastu võitlemiseks (kas vaktsineerimise ja/või meie keha kaitsemehhanismide loomise kaudu). viiruse vastu võitlemiseks ja selle hävitamiseks), viies maailma tagasi õnneliku stsenaariumi juurde, kus me olime enne COVID-19 tulekut. 

***

viited 

1. Lim MA, Pranata R. Istuva eluviisi oht diabeetikutel ja rasvunud inimestel COVID-19 pandeemia ajal. Kliinilise meditsiini ülevaated: endokrinoloogia ja diabeet. Jaanuar 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. D-vitamiini puudulikkus (VDI) põhjustab tõsiseid COVID-19 sümptomeid. Scientific European Postitatud 02. juunil 2020. Saadaval Internetis aadressil https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA ja Santana JM. D-vitamiini puudus süvendab COVID-19: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, Toiduteaduse ja toitumise kriitilised ülevaated, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Otsige välja, kas D-vitamiini puudus suurendab COVID-19 riski. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. D-vitamiini vaeguse ja ravi seos COVID-19 esinemissagedusega. Meltzer DO, parim TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V ja Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Kas D-vitamiini puudus suurendab COVID-19 tõsidust? Clin Med (London). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et al. D-vitamiini puudus COVID-19 põhjustatud ägeda hingamispuudulikkusega patsientide halva prognoosi ennustajana. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Kommentaar: müüdid ja faktid D-vitamiini kohta keset COVID-19 pandeemiat. Ainevahetus 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. D-vitamiini puudus Indias: levimus, põhjused ja sekkumised. Toitained 2014 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S ja Xue W. Suurenenud COVID-19 risk D-vitamiini vaegusega patsientidel. Toitumine, 84. köide, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et al. Diabeedi epideemia levimus ja suundumused Lõuna-Aasias: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMC Public Health 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. 2. tüüpi diabeedi epidemioloogia: India stsenaarium. India J Med Res. 2007 märts;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS jt. Sotsiaal- ja käitumisteaduste kasutamine COVID-19 pandeemiale reageerimise toetamiseks. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Pandeemia ja käitumise muutumise väljakutse Saadaval veebis aadressil https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et al. Diabeedi ja prediabeedi (kahjustatud tühja kõhu glükoosisisaldus ja/või glükoositaluvuse häire) levimus India linna- ja maapiirkondades: India Meditsiiniuuringute Nõukogu – India diabeedi (ICMR-INDIAB) uuringu I faasi tulemused. Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE ja Sundar D. Võimalik seos SARS-CoV-1.617 B.1.1.7 ja B.2 variantide suurema ülekanduvuse ning selle piigivalgu suurenenud struktuurse stabiilsuse ja hACE2 afiinsuse vahel. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. COVID-19 leevendamine ja juhtimine. Internetis saadaval aadressil https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N. jt 2021. India rahvatervise poliitika ja COVID-19: võitluse diagnoosimine ja prognoos. Jätkusuutlikkus 2021, 13 (6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***