Deksametasoon: kas teadlased on leidnud ravi raskelt haigetele COVID-19 patsientidele?

Odav deksametasoon vähendab COVID-19 raskete hingamisteede tüsistustega hospitaliseeritud patsientide surma kuni kolmandiku võrra

Teadlased on olnud skeptilised pikaajalise kortikosteroidravi põhjuste suhtes ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) korral, mida põhjustab Covid-19. Seda on uurinud Villar jt¹ hiljuti, kus autorid räägivad skeptilisusest, tuginedes vaid nelja väikese uuringu tõenditele, mis viitavad sellele, et patsiendid ei saa sellest kasu. steroid ravi^2,3. Kuid uuringud Hiinast Wuhanist⁴ ja Itlay⁵ soovitame kasutada steroide COVID-19 põhjustatud ARDS-i korral. Nüüd on RECOVERY (COVid-19 teraapia randomiseeritud hindamine) uuringust saadud konkreetsemaid tõendeid⁶ steroidide kasuks, kasutades deksametasoon raviks tõsiselt haiged COVID-19 patsiendid randomiseeritud uuringus, mille viis läbi Ühendkuningriigi Oxfordi ülikooli teadlaste meeskond.

Ühendkuningriigis on registreeritud üle 11,500 175 patsiendi enam kui 2020 NHS-i haiglast, et testida erinevaid mittebioloogilisi ja bioloogilisi ravimeid, sealhulgas hüdroksüklorokviini, viirusevastaseid ravimeid ja totsilizumabi. Alates 19. aasta märtsist kestnud uuringus on lõpuks saavutatud selge võitja COVID-19 vastases võitluses kasutatud ravimite hulgas, milleks on deksametasoon. Hüdroksüklorokviin loobuti suurenenud surmajuhtumite ja südameprobleemide tõttu, samal ajal kui COVID-XNUMX vastu on proovitud ka teisi ravimeid, ehkki suhteliselt väiksema efektiivsusega, mis puudutab RECOVERY uuringut.

Kokku randomiseeriti 2104 patsienti saama 6 mg deksametasooni üks kord päevas (kas suu kaudu või intravenoosse süstina) 10 päeva jooksul ja neid võrreldi 4321 patsiendiga, kes seda ravimit ei saanud. Patsientide seas, kes seda ravimit ei saanud, oli 28-päevane suremus kõrgeim neil, kes vajasid ventilatsiooni (41%), keskmine nende patsientide seas, kes vajasid ainult hapnikku (25%) ja madalaim nende seas, kes ei vajanud hingamist. sekkumine (13%). Deksametasoon vähendas surmajuhtumeid 33% võrra ventileeritavatel patsientidel ja 20% teistel patsientidel, kes said ainult hapnikku. Kasu polnud aga nende patsientide seas, kes ei vajanud hingamistoetust.

Steroidseid ravimeid on kasutatud ka teistes COVID-19-ga seotud uuringutes. Lu jt avaldatud uuringus⁷151 patsiendile 244 patsiendist manustati viirusevastaste ravimite kombinatsiooni koos adjuvantraviga kortikosteroididega (hüdrokortisooni ekvivalentne annus oli keskmiselt 200 [vahemik 100–800] mg päevas). Selles uuringus täheldati 30. päeval madalat elulemust (28%) patsientidel, kes said nii suuri steroidide annuseid, võrreldes nendega, kes seda ei saanud (80%).

Deksametasooni on juba kasutatud põletiku vähendamiseks paljudes muudes tingimustes. COVID-19 puhul näib deksametasoon vähendavat COVID-19 nakkuse tagajärjel tekkivast tsütokiinitormist põhjustatud põletikku. Seega näib see ravim olevat imerohi kõrge riskiga COVID-19 patsientidele, kes vajavad haiglaravi. Deksametasooni raviskeem on kuni 10 päeva ja maksab 5 naela patsiendi kohta. See ravim on ülemaailmselt saadaval ja seda saab edaspidi kasutada COVID-19 patsientide elude päästmiseks.

Deksametasooniga tuleb läbi viia rohkem uuringuid erinevates riikides ja etnilistes rühmades kogu maailmas, et teha kindlaks selle tõhusus COVID-19 puhul.

Kas teadlased on lõpuks leidnud odava, kergesti kättesaadava imerohu raskete COVID-19 patsientide jaoks kogu maailmas? Oxfordi ülikooli rühm teatab, et odav deksametasoon vähendab COVID-33 raskete hingamisteede tüsistustega hospitaliseeritud patsientide surma kuni 19%.

***

viited:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. 2020 aprill; 2(4): e0111. Avaldatud veebis 2020. aasta 29. aprillil. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Kliinilised tõendid ei toeta 2019-nCoV kopsukahjustuse ravi kortikosteroididega. Lancet. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J jt. Kortikosteroidravi mõju A(H1N1pdm09) gripiga seotud kriitilise haiguse tulemusele. Kriitiline hooldus. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y jt. Kortikosteroidide kasutamise kohta 2019-nCoV kopsupõletiku korral. Lancet. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA jt. Riiklik nakkushaiguste instituut “L. Spallanzani”, IRCCS. Soovitused COVID-19 kliiniliseks juhtimiseks. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Oxfordi ülikooli uudisteväljaanne. 16. juuni 2020. Madala hinnaga deksametasoon vähendab COVID-19 raskete hingamisteede tüsistustega haiglaravil viibivate patsientide suremust kuni kolmandiku võrra. Internetis saadaval aadressil https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Juurdepääs 16. juunil 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvantne kortikosteroidravi COVID-19 kriitilises seisundis patsientidel. Crit Care 24, 241 (2020). Avaldatud 19. mail 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***