Kooma on sügav teadvusetus, mis on seotud ajupuudulikkusega. Koomas patsiendid ei reageeri käitumuslikult. Need teadvusehäired on tavaliselt mööduvad, kuid võivad mõnikord kesta määramata aja jooksul. Kliinilistel eesmärkidel on oluline ennustada, millal sellised patsiendid teadvusele tulevad ja koomast välja tulevad.
Ligikaudu 25% patsientidest, kes ei reageeri suulistele käskudele või mis tahes tuvastatavale käsku järgivale käitumisele, on teatud määral teadvusel, mis on vaatlejate ees varjatud. Kui neile esitatakse kognitiivseid ülesandeid, nagu motoorsete kujutiste käsklused, näitavad hiljutiste ajukahjustustega patsiendid ajutegevust funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) või elektroentsefalograafia (EEG) abil. See on kognitiivse motoorse dissotsiatsiooni (CMD) nähtus.
On teada, et koomas patsientidel, kellel on kognitiivne motoorne dissotsiatsioon (CMD) või varjatud teadvus, on paremad võimalused pikaajaliseks taastumiseks, mistõttu on hädavajalik tuvastada reageerimata ajukahjustusega patsiendid, kellel on kognitiivne motoorne dissotsiatsioon (CMD) või varjatud teadvus.
EEG salvestisi, kui patsiendile antakse käsklusi, saab analüüsida, et tuvastada ajutegevust, mis viitab varjatud teadvusele, kuid ülesandepõhise EEG rakendamine on keeruline. Samuti annab see valenegatiivseid tulemusi. Normaalsete unehäiretega seotud ajulainete EEG-salvestus võib olla kasulik, kuna sarnased ajuahelad talamuse ja ajukoore vahel (talamokortikaalsed võrgud) on nii teadvuse kui ka unekontrolli jaoks olulised. Samuti on une ajulainete salvestamine palju lihtsam ega vaja sekkumist. Lisaks võivad unevõllid (nt ajulainete aktiivsuse lühikesed puhangud une ajal) peegeldada teadvuse ja kognitiivse funktsiooni taastumist, nagu viitab varasem uuring. Idee on otsida tehniliselt vähem keerukat täiendavat taastumise ennustajat, mida on uuritud hiljutises 226 ägeda ajuvigastuse saanud patsiendi kohordiuuringus.
Uurijad leidsid, et mõned patsiendid näitasid une ajal väga organiseeritud lühikesi ajulainete puhanguid. EEG graafikul on need elektrilise aktiivsuse puhangud ajus tähistatud unevõllidena. Hästi moodustunud unevõllid (WFSS) täheldati pärast ägedat ajukahjustust umbes 33% -l patsientidest, kes ei reageerinud käitumisele. Umbes pooltel kognitiivse motoorse dissotsiatsiooniga (CMD) patsientidest ilmnesid unevõllid, mis sageli eelnesid CMD tuvastamisele. Samuti oli WFSS-iga patsientidel teadvuse taastumiseni lühem aeg, mis viitab sellele, et une paranemine võib olla kasulik.
Üldiselt näis, et nii CMD kui ka hästi moodustatud une spindlid (WFSS) olid seotud paremate võimalustega teadvuse taastumiseks, kuid umbes 14% patsientidest ei ilmnenud WFSS või CMD, kuid nad taastusid teadvuse. Ehkki CMD ja WFSS ennustavad taastumist, ei ole need täiuslikud ennustajad.
***
viited:
- Bodien YG et al 2024. Kognitiivne motoorne dissotsiatsioon teadvusehäiretes. Avaldatud 14. august 2024. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Une spindlite seos traumaatilise ajukahjustusega patsientide kliinilise taastumisega: samaaegne EEG ja MEG uuring. Kliiniline EEG ja neuroteadus. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Une spindlid kognitiivse motoorse dissotsiatsiooni ja teadvuse taastumise ennustajana pärast ägedat ajukahjustust. Nat Med (2025). Avaldatud: 03. märts 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Columbia ülikool. Teadusuudised – unehäired võivad paljastada varjatud teadvusega koomas patsiente. 3. märts 2025. Saadaval aadressil https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}